Zglob kuka (HJ) je složen zglob formiran od nekoliko kostiju: femur, pubis, ilium i ischium. Okružen je periartikularnim burzama i snažnim mišićno-ligamentnim korzetom, zaštićen potkožnom masnoćom i kožom.
Ilium, ischium i pubis čine karličnu kost i povezani su hijalinskom hrskavicom u acetabulumu. Ove kosti se spajaju prije 16. godine.
Posebnost femoralnog zgloba je struktura acetabuluma, koji je samo djelomično prekriven hrskavicom, u gornjem dijelu i sa strane. Srednji i donji segmenti su okupirani masnim tkivom i femoralnim ligamentom, zatvorenim u sinovijalnu membranu.
Razlozi
Bol u zglobu kuka može uzrokovati oštećenje intraartikularnih elemenata ili obližnjih struktura:
- koža i potkožno tkivo;
- mišići i ligamenti;
- sinovijalne burze;
- acetabularna usna (hrskavični rub koji se proteže duž ivice acetabuluma);
- zglobne površine femura ili karlice.
Bol u području zgloba uzrokovan je upalom ili kršenjem integriteta njegovih sastavnih struktura. Najčešće se bol javlja kada infekcija uđe u zglobnu šupljinu (infektivni artritis) i autoimuno oštećenje (reumatoidni i reaktivni artritis).
Ništa manje česte su mehaničke ozljede koje rezultiraju oštećenjem epifiza kostiju, ligamenata, sinovijalnih membrana i drugih tkiva. Aktivni ljudi i sportisti koji imaju visoku fizičku aktivnost podložniji su povredama.
U opasnosti su i starije osobe koje imaju bolove u kostima karlice zbog degenerativno-distrofičnih promjena na hrskavici, kao i djeca i adolescenti u periodu hormonalnih promjena.
Bol u zglobu kuka na lijevoj ili desnoj strani uzrokovan je metaboličkim bolestima - na primjer, dijabetes melitus, pseudogiht i pretilost.
Kompletna lista mogućih bolesti izgleda ovako:
- Perthesova bolest;
- artroza;
- Koenigova bolest;
- dijabetička artropatija;
- pseudogiht;
- intermitentna hidratroza (povremena vodena bolest zgloba);
- hondromatoza;
- reaktivni, reumatoidni i infektivni artritis;
- juvenilna epifizioliza;
- povrede.
Perthesova bolest
Kod Perthesove bolesti dolazi do poremećaja dotoka krvi u glavu bedrene kosti, što dovodi do aseptične nekroze (odumiranja) tkiva hrskavice. Uglavnom su oboljela djeca mlađa od 14 godina, uglavnom dječaci.
Vodeći simptom Perthesove bolesti je stalni bol u zglobu kuka, koji se pojačava pri hodu. Djeca se često žale da ih noga boli od kuka i počinju da šepaju.
U početnim fazama simptomi su blagi, što dovodi do kasne dijagnoze, kada je već nastao otisak (intraartikularni) prijelom. Destruktivni proces prati pojačan bol, oticanje mekih tkiva i ukočenost pokreta udova. Pacijent ne može rotirati kuk prema van, rotirati, savijati ili ispravljati. Pomeranje noge u stranu je takođe teško.
Uočavaju se i poremećaji u autonomnom nervnom sistemu: stopalo postaje hladno i blijedo, a pritom se jako znoji. Ponekad telesna temperatura poraste do subfebrilnih nivoa.
Napomena: kod Perthesove bolesti, lezija može biti jednostrana ili bilateralna. U većini slučajeva jedan od zglobova manje pati i brže se oporavlja.
Artroza
Osteoartritis zgloba kuka naziva se koksartroza i dijagnosticira se uglavnom kod starijih osoba. Bolest napreduje sporo, ali uzrokuje nepovratne promjene. Patološki proces počinje oštećenjem hrskavice, koja postaje tanja kao rezultat povećane debljine i viskoznosti sinovijalne tekućine.
Razvoj koksartroze dovodi do deformacije zgloba, atrofije mišića i značajnog ograničenja pokreta do potpune nepokretnosti. Sindrom boli s artrozom ima valovitu (nekonstantnu) prirodu i lokaliziran je na vanjskoj strani bedra, ali se može proširiti na prepone, stražnjicu i donji dio leđa.
U drugom stadiju artroze, bolne senzacije pokrivaju unutrašnju stranu bedra, a ponekad se spuštaju i do koljena. Kako bolest napreduje, bol u kuku se pojačava i tek ponekad jenjava u mirovanju.
Koksartroza može biti primarna i sekundarna. Primarna koksartroza se razvija na pozadini osteohondroze ili artroze koljena. Preduvjet za sekundarnu koksartrozu mogu biti displazija kuka, urođena dislokacija kuka, Perthesova bolest, artritis i traumatske ozljede (iščašenja i prijelomi).
Koenigova bolest
Ako bedro boli sa strane zgloba, uzrok može biti odumiranje tkiva hrskavice (nekroza) - Koenigova bolest. S ovom bolešću najčešće se susreću mladići od 16-30 godina, koji se žale na bol, smanjen obim pokreta i periodično „zaglavljivanje“ noge.
Koenigova bolest se razvija u nekoliko faza: prvo, tkivo hrskavice omekšava, zatim se stvrdne i počinje odvajati od zglobne površine kosti. U trećoj ili četvrtoj fazi, nekrotično područje se odbacuje i ulazi u zglobnu šupljinu. To uzrokuje nakupljanje izljeva (tečnosti), ukočenost pokreta i blokiranje lijevog ili desnog zgloba.
Referenca: prisustvo "zglobnog miša" u zglobu kuka dovodi do razvoja koksartroze.
Dijabetička artropatija
Osteoartropatija ili Charcotov zglob se opaža kod dijabetes melitusa i karakterizira je progresivna deformacija praćena bolom različitog intenziteta. Bolni osjećaji su izraženi prilično slabo ili potpuno odsutni, jer je kod ove bolesti osjetljivost naglo smanjena zbog patoloških promjena u nervnim vlaknima.
Dijabetička artropatija se javlja tokom dugotrajnog dijabetesa i jedna je od njegovih komplikacija. Najčešće se javlja kod žena koje nisu primile kompletan tretman ili je bio neefikasan. Vrijedi napomenuti da su zglobovi kuka izuzetno rijetko zahvaćeni.
Pseudogout
Kao rezultat poremećaja metabolizma kalcija, kristali kalcija počinju da se akumuliraju u tkivima zglobova i razvija se hondrokalcinoza ili pseudogiht. Bolest je dobila ovo ime zbog sličnosti simptoma s gihtom, koji se razlikuje po paroksizmalnom toku.
Akutna i oštra bol se pojavljuje iznenada: zahvaćeno područje postaje crveno i otečeno, te postaje vruće na dodir. Napad upale traje od nekoliko sati do nekoliko sedmica, a zatim sve nestaje. Kod hondrokalcinoze moguća je bol na lijevoj ili desnoj strani zdjelice.
U velikoj većini slučajeva, pseudogiht se javlja bez očiglednog uzroka, a čak ni tokom pregleda nije moguće otkriti poremećaj metabolizma kalcija. Pretpostavlja se da uzrok bolesti leži u lokalnom metaboličkom poremećaju unutar zgloba. Kod jednog od stotinu pacijenata, hondrokalcinoza se razvija u pozadini postojećih sistemskih bolesti - dijabetesa, zatajenja bubrega, hemohromatoze, hipotireoze itd.
Sinovijalna hondromatoza
Hondromatoza zglobova, ili hrskavična otočna metaplazija sinoviuma, zahvaća uglavnom velike zglobove, uključujući kuk. Najčešće se ova patologija javlja kod muškaraca srednjih i starijih godina, ali postoje slučajevi kongenitalne hondromatoze.
Kod hondromatoze, sinovijalna membrana se degenerira u hrskavicu ili koštano tkivo, što rezultira stvaranjem hondroma ili koštanih tijela do 5 cm veličine u zglobnoj šupljini.
Klinička slika insularne metaplazije slična je artritisu: bolesnika muči bol u kosti kuka, pokretljivost nogu je ograničena, a pri kretanju se čuje karakterističan zvuk škripanja.
Budući da je hondromatoza displastični proces s formiranjem hondromnih tijela, ne može se isključiti pojava "zglobnog miša". U tom slučaju, "miš" se može zaglaviti između zglobnih površina kostiju, što će dovesti do djelomične ili potpune blokade zgloba. Zglob ostaje blokiran sve dok hondromsko tijelo ne uđe u lumen kapsule, a tek nakon što se ovaj pokret u potpunosti obnovi.
Pomoć: često ili dugotrajno zaglavljivanje zglobova može izazvati razvoj koksartroze. Komplikacije sinovijalne hondromatoze su ukočenost (kontraktura) i atrofija mišića.
Artritis
Artritis je upala lokalizirana na zglobnim površinama acetabuluma i femura. Oštećenje zgloba kuka naziva se koksitis, koji je praćen tupim, bolnim bolom u stražnjem dijelu bedara i prepona.
Postoji nekoliko tipova artritisa, a najčešći tip koji pogađa zglob kuka je infektivni oblik. Drugi tipovi se dijagnosticiraju mnogo rjeđe. Zašto nastaje infektivni artritis? Razvoj patologije počinje nakon što bakterije i virusi uđu u zglobnu šupljinu.
Klinička slika infektivnog artritisa može se razlikovati ovisno o vrsti mikroorganizma koji ga uzrokuje. Međutim, postoji 5 karakterističnih znakova koji se primjećuju kod svih pacijenata:
- bol u zglobu desne ili lijeve noge (može doći i do obostranog oštećenja);
- otok i otok preko zgloba;
- crvenilo kože;
- smanjena motorička sposobnost;
- povećanje telesne temperature.
Na početku bolesti, pacijenti osjećaju jake bolove, posebno pri ustajanju iz sjedećeg položaja. Zglob gotovo stalno boli; bol onemogućava stajanje ili sedenje. Treba napomenuti da infektivni oblik artritisa uvijek prati groznica, zimica, glavobolja, slabost i mučnina.
Juvenilna epifizioliza
Pojam epifizioliza doslovno znači propadanje, uništavanje zglobne površine kosti, tačnije, hrskavice koja je prekriva. Posebnost takvog oštećenja je prestanak rasta kostiju u dužinu, što dovodi do asimetrije donjih ekstremiteta.
Kod odraslih do epifiziolize dolazi kada dođe do prijeloma sa pomakom ili rupturom epifize. Uništavanje epifize u zoni rasta moguće je samo u adolescenciji, zbog čega se bolest naziva juvenilnom.
Juvenilna epifizioliza je endokrino-ortopedska patologija, koja se temelji na neravnoteži između hormona rasta i polnih hormona. Upravo su ove dvije grupe hormona neophodne za normalno funkcioniranje hrskavičnog tkiva.
Prevlast hormona rasta nad polnim hormonima dovodi do smanjenja mehaničke čvrstoće zone rasta femurne kosti i dolazi do pomaka epifize. Krajnji dio kosti nalazi se ispod i iza acetabuluma.
Tipični simptomi epifiziolize uključuju bol na desnoj ili lijevoj strani bedra (ovisno o tome koji zglob je zahvaćen), hromost i neprirodan položaj noge. Bolna noga se okreće prema van, mišići stražnjice, bedara i nogu atrofiraju.
Tretman
Za liječenje Perthesove bolesti propisuju se hondroprotektori koji pospješuju regeneraciju hrskavice i angioprotektori neophodni za poboljšanje cirkulacije krvi. Kompleksna terapija uključuje i masažu, terapiju vježbanjem, fizioterapiju - UHF, elektroforezu sa kalcijumom i fosforom, aplikacije blata i ozokerita.
Bolesnicima s Perthesovom bolešću preporučuje se rasterećenje ekstremiteta i korištenje ortopedskih pomagala (gipsa), kao i posebnih kreveta za sprječavanje deformacije glave femura.
Šta učiniti i koje lijekove uzimati za artrozu ovisi o stadijumu bolesti. Sljedeći lijekovi pomažu u ublažavanju boli i usporavanju patološkog procesa u fazama 1-2:
- nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID);
- vazodilatatori;
- relaksanti mišića za opuštanje mišića;
- hondroprotektori;
- hormonski (za jake bolove);
- masti i obloge s protuupalnim ili hondroprotektivnim djelovanjem.
U stadijumima 3-4, pacijentima se preporučuje operacija.
Koenigova bolest se može lečiti samo hirurški; tijekom artroskopske operacije uklanja se zahvaćeno područje hrskavice.
Liječenje dijabetičke artropatije uključuje korekciju osnovne bolesti – dijabetes melitusa, nošenje specijalnih rasteretnih zavoja i uzimanje lijekova. Svim pacijentima, bez obzira na stadijum bolesti, propisuju se antiresorptivni lijekovi - bisfosfonati, kao i proizvodi s vitaminom D i kalcijem. Za ublažavanje boli i upale propisuju se lijekovi iz grupe NSAID i kortikosteroidi. Ako postoje zarazne komplikacije, provodi se tečaj antibakterijske terapije.
Ne postoji specifičan tretman za pseudogiht; tokom egzacerbacija propisuju se protuupalni lijekovi. Velika količina tečnosti nakupljena u zglobu je indikacija za intraartikularnu punkciju, tokom koje se tečnost ispumpava i daju kortikosteroidni lekovi.
Hondromatoza zgloba kuka zahtijeva obaveznu hiruršku intervenciju, čiji volumen ovisi o skali lezije. Ako je broj hondromnih tijela mali, uklanjaju se parcijalnom sinovektomijom (ekscizija sinovijalne membrane) ili minimalno invazivnom artroskopijom (kroz tri punkcije). Hirurško liječenje progresivnog oblika hondromatoze može biti samo radikalno i izvodi se otvorenom artrotomijom ili potpunom (totalnom) sinovektomijom.
Terapija akutnog infektivnog artritisa uključuje obavezno nanošenje gipsa na područje zgloba kuka, uzimanje lijekova različitih grupa (NSAIL, antibiotici, steroidi). Kada se razvije gnojni proces, provodi se tijek medicinskih punkcija kako bi se zglob sanirao.
Liječenje juvenilne epifiziolize je samo hirurško. U toku operacije izvodi se zatvorena repozicija kostiju skeletnom trakcijom. Zatim se spojeni dijelovi kostiju fiksiraju iglama i graftom.
Apsolutno sve patologije zgloba kuka su ozbiljne bolesti koje zahtijevaju obavezni medicinski nadzor. Sve ozljede nakon padova ili udaraca koje su praćene jakim bolom, ograničenom pokretljivošću i promjenama u konfiguraciji zgloba zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Ako nije bilo traumatskih ozljeda, ali se u zglobu redovito javlja bol različitog intenziteta, potrebno je zakazati pregled kod terapeuta ili reumatologa i obaviti pregled.